Mitgliedsantrag

Nach Ausfüllen des Formulares werden Ihre Daten an die Geschäftsstelle versendet.

Ich beantrage hiermit die Aufnahme in den Verband Sonderpädagogik Landesverband Hessen e.V.

Vorname (Pflichtfeld)

Name (Pflichtfeld)

Straße und Hausnummer (Pflichtfeld)

PLZ Ort (Pflichtfeld)

Geburtsdatum (Pflichtfeld)

Telefonnummer (Pflichtfeld)

Faxnummer

E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Dienstbezeichnung


Ihre Bankverbindung

Name der Bank (Pflichtfeld)

BIC (Pflichtfeld)

IBAN (Pflichtfeld)


Jahresbeitrag (Pflichtfeld)
Bitte reichen Sie bei reduzierten Jahresbeiträgen die entsprechenden Nachweise ein.

SEPA Lastschriftsmandat

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE14VDS00000476867
Mandatsreferenz: Ihre Mitgliedsnummer (Bund)
Ich ermächtige den Verband Sonderpädagogik e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verband Sonderpädagogik e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.

Ich möchte zeitgleich als Benutzer der Homepage registriert werden. Ich wähle, wenn möglich, folgenden Benutzernamen (Vorschlag: Vorname.Name)

Sonstige Mitteilungen (z.B. Mitgliederwerbung, Prämienwunsch)